بررسی نقش تغذیه در درمان وبهبود علائم کودکان مبتلا به اوتیسم

تاریخچه وتعریف بیماری
برای اولین بار در سال ۱۹۴۳ توسط یک روانپزشک آمریکایی به نام لئو کانر (kanner’s) ضمن بررسی یازده کودک مبتلا،اوتیسم )درخود ماندگی(توصیف شد. از نظر وی تظاهر اصلی بیماریدر ناتوانی این کودکان در برقراری ارتباط با دیگران و دوری گزینی وتنهایی آنهابود.درسال ۱۹۵۶ آیزنبرگ پس از مطالعه ۱۲۰ کودک اوتیستیک ضمن تایید ویژگی های قبلی ، انزوا طلبی و اصرار در یکسانی و یکنواختی محیط را به عنوان بر جسته ترین صفات این اختلال که به سندرم کانر kanner’s syndromeنیز معروف بود ، مطرح ساخت. بطور کلی درمطالعات ایشانکودکانی توصیف شدندکه دچارنقص دربرقراری ارتباط اجتماعی و مهارت‌های گفتاری بوده ، وابستگی شدید به تصاویر و اشیاء بی‌جان ، عدم توجه به افراد، تماس چشمی ضعیف، وسواس واضطراب برای ثبات همه چیز و ترس از تغییرداشتند.درDSM-IV-TR(راهنمای آماری وتشخیصی اختلالهای روانی )که توسط انجمن روانپزشکی آمریکا تنظیم شده است پنج نوع اختلال نافذ رشد (Pervasive developmental disorder)ذکرشده :

۱- اختلال اوتیستی ۲-اختلال رت ۳-اختلال فروپاشنده کودکی۴-اختلال آسپرگر ۵- اختلال نافذ رشد نامعین. دراین اختلالات مهارت‌های اجتماعی‌‌ و ارتباط با واقعیت ، درک وبیانزبان و تولید گفتار ، رشد مناسب پیدا نمی‌کنند ویادراوایل کودکی از بین رفته و اختلال دائمی بوجود می‌آورند.

برخی علل ایجاد اوتیسم

تاکنون هیچ علت مشخصی برای (Autism spectrum disorder) ASDپیدا نشده امانظر می رسد مساله ژنتیک مهم باشدواختلال کروموزومی و مشکلات عصبی در افراد اوتیستیک مشاهده شدهاز طرفی بر نقش عوامل محیطی نیز تاکید و در خصوص اثرات احتمالی مواد غذایی ،سموم محیطی( مانند جیوه) ،رژیم غذایی ناکافی از نظر مواد مغذی وویتامین ، مشکلات سیستم ایمنی، استرسو حساسیت به واکسن به عنوان عوامل موثر ،بررسی های فراوان صورت گرفته است . برخی مطالعات افزایش سطوح برخی نوروترانسمیترها مثل سروتونین ، گابا و فعالیت کولینرژیک را مشخص نموده اند .از طرفیاین فرضیه وجود دارد که اوتیسم میتواند حاصل آشفتگی در کارکرد سیستم ایمنی بدن باشد مثلا کودکان اوتیستیک به غذاهای خاصی حساسیت دارند و این مسئله باعث افزایش واکنشهای شیمیایی مخرب در بدن وایجاد ناهنجاریهای سیستم عصبی و بروز مشکلات رفتاری در ایشان می گردد .همچنین مشکلات گوارشی مانند یبوست ،نفخ و اسهال (که در این کودکان معمول است)، ظاهراً در تشدید علائم بیماری تاثیر دارد.

تحقیقات تغذیه ای کودک ASD

اغلب تحقیقات درمورد تغذیه این کودکان حول پنج محورزیراست که به اختصار به آن می پردازیم :

• بهبود وضعیت گوارشی
• تعادل میزان قند خون
• مصرف بیشتراسید چرب چرب امگا-۳
• اثر مواد معدنی و ویتامین هایخاص
• اثر مواد غذایی محرک و حساسیت زا

در اوایل دهه ۷۰ مرکزعقب افتادگی ذهنی در آمریکا در مقاله ای به رابطه غذا و اوتیسم اشاره و نشان داد که رژیم غذایی که خیلی زود شروع شود ، می تواند از پیشرفت بیماری اوتیسم جلوگیری گند . این تحقیقات بیانگراین بود که حساسیت غذایی و تغذیه هر کودکی منحصر به فرد می باشد. بسیاری از متخصصان معتقدند از آنجایی که گلوتن و کازئین هضم نشده با تحریک مخاط دستگاه گوارش موجب تحریک سیستم عصبی می شوند ،حذف گلوتن وکازئین ازرژیم غذایی میتواند موجب کاهش ناراحتی‌های معدی و روده‌ای شود .

ازطرفی با توجه به اینکه گلوکزغذای مغز است درمورد توجه به میزان متعادل قند خون خصوصا در مورد کودکان ASDکه علایم بیش فعالی را نشان می دهند تاکید بسیاری شده است.والدینی رژیم غذایی کودکان را رعایت می کنند ، بیان می دارند که رعایت رژیم غذایی سبب بهبود وضعیت کودکانشان می شود.بطور مثال مادر یک کودک ایرانی ذکر می کند :” در مورد دختر خودم سارا این رژیم (فاقد کازئین وگلوتن) در یک دوره سه تا شش ماهه توانست به مقدار قابل توجهی عادت خود آزاری او راکاهش دهد که این نتیجه باعث خوشحالی ما شده بود ولی با بی دقتی یکی از اقوام و با دادن کیک کوچکی به سارا به طوری ناگهانی رفتار خود آزاری او به سرعت برگشت “.به نقل ازجناب اقای دکترحمید رضا پوراعتماد، آمده که “یکی از روش های درمانی که به عنوان مکمل در درمان اوتیسم استفاده می شود ،تغذیه درمانی است زیراکودکان اوتیستیک نسبت به گلوتن و کازئین حساسیت دارند”. البته رژیم درمانی کودکان اوتیستیک مخالفانی هم دارد بطور مثال محققان دانشگاه تکزاس با بررسی برخی تحقیقات که در گذشته و برپایه تئوری مربوط به دلایل اوتیسم انجام شده بود نشان دادند که یک رژیم غذایی بدون گلوتین و کازئین شرایط بیماران اوتیستیک را بهتر نمی کند و نمی تواند اختلالات آنها را کاهش دهد.

توصیه‌های کلی تغذیه‌ای در کودک اوتیستیک

به طور کلی غذای کودک اوتیستیک باید به شکل طبیعی آن نزدیک و بهترین غذاها آن‌هایی هستند که توسط کارخانه‌ها تهیه نشده وهمچنین تازه باشند.

• با توجه به اهمیت پروتئین ها درساختار سیستم ایمنی بدن بهتر است قسمت اعظم پروتئین غذای کودک از انواع گوشت قرمز، مرغ، ماهی و تخم‌مرغ تشکیل شود ( به علت جذب راحت تر )
• میوه‌ها و سبزیجات تازه: میوه‌ها و سبزی‌ها منبع خوب ویتامین‌ها، مواد معدنی و آنتی‌اکسیدان‌ها هستند و دارای آنزیمهایی می‌باشند که مسئول سم‌زدایی در بدن می باشند .البته این مواد غذایی بهتر است به صورت خام و تازه مصرف شوند .
• مصرف شکل معدنی و تصفیه شده آب برای جلوگیری از یبوست به مقدار زیاد توصیه می‌شود.
• مواد غذایی سرشار از منیزیم: بادام، کلم بروکلی، اسفناج، سویا ، عدس، تخم کدو و دانه آفتابگردان.

مواد غذایی ممنوع

باتوجه به متون موجود بهتر است کودکان اوتیستیک حتی المقدور از مصرف مواد زیر خودداری کنند :

• گندم ،جو (به علت وجود گلوتن و کاسین) و محصولات تهیه شده از آنها باید حذف و یا به شدت محدود شود. این محصولات شامل: انواع نان، شیرینی، بیسکویت، کلوچه، پاستا و … می‌باشند .
• لبنیات (به علت وجود کازئین) شامل شیر، ماست، پنیر، بستنی و خامه باید حذف و یا محدود شده و یا از نوع بدون کازئین آن‌ها مصرف گردد.
• تمامی غذاهای آماده- کنسروها –چاشنی ها- رنگهای مصنوعی– ادویه جات –فلفل قرمز-شکلات و هرآنچه دارای شکر ویا حتی شیرین کننده های مصنوعی و افزودنی ها و نگهدارنده ها و فسفات می باشدمحدود شود .

مواد غذایی ، ویتامین‌ها و مواد معدنی مفید

باتوجه به متون موجود بهتر است کودکان اوتیستیک مواد زیر بیشتر مصرف کنند :

• بعضی از کودکان ASDممکن است دچار کمبود ویتامینهای آ، ب۱، ب۳، ب۵ و همچنین بیوتین، سلنیوم،روی و منیزیوم باشند.سود بخشی مگاویتامین تراپی در درمان بیش فعالی، اختلال یادگیری و عقب افتادگی ذهنی در این گروه بیماران ثابت شده است.بسیاری از تشنجات این کوکان نیز به طور مطلوب به مگاویتامین‌تراپی جواب داده است.درتحقیقاتی که در مورد ویتامین های گروه B(در ساختن آنزیمهائی که مغز برای فعالیت خود به آنها احتیاج دارد،نقش دارند) انجام شده ، نشان داده شده است که در حدود نیمی از کودکانی که این ویتامین در رژیم غذائی آنها بیشتر شده بود ، تاثیرات مثبتی به وجود آمده بود که شامل : بهبود رفتار ، بهبود تماس چشمی ، افزایش توجه ، و افزایش توانائی یادگیری بود .
• نیاز به مصرف کلسیم و روی در این کودکان بیشتر است .
• مکملهای روغن کبد ماهی ( غنی از ویتامین های آ و د ) باعث و رفتار و بهبود تماس چشمی در کودکان مبتلا شده اند.
• ویتامین ث باعث کمک به عملکرد مغز و کاهش گیجی می شود.
• مطالعات نشان داده‌اند که سطوح خونی اسیدهای چرب امگا-۳ در بچه‌های اوتیستیک پایین‌تر از دیگر کودکان می‌باشد. اسیدهای چرب امگا-۳ در ماهی و روغن ماهی یافت می‌شوند . والدین کودکان اوتیستیک که با مکمل امگا-۳ تحت درمان قرار گرفتند، از بهبود سلامت کلی والگوی خواب، کاهش بیش فعالی، و افزایش توجه و مهارت‌های شناختی کودکانشان خبر دادند .

References:
Williams BL et al. (2011) Impaired carbohydrate digestion and transport and mucosal dysbiosis in the intestines of children with autism and gastrointestinal disturbances. PLoS One. 2011;6(9):e24585
Genuis, Stephen J., and Bouchard, Thomas P. “Celiac Disease Presenting As Autism.” Journal of Child Neurology, Volume 000:00, March 2009
Millward C, Ferriter M, Calver S, Connell-Jones G. Gluten- and casein-free diets for autistic spectrum disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003498
Amminger G., et al. “Omega-3 Fatty Acid Supplementation in Children with Autism: A Double-Blind Randomized, Placebo-Controlled Pilot Study.” Biological Psychiatry, Volume 61:4, Feb. 2007; pgs. 551-553
J. G. Bell, Fatty acid deficiency and phospholipase A2 in autistic spectrum disorders, workshop report, St Anne’s College, Oxford, September 2001
M. Ash and E. Gilmore, Modifying autism through functional nutrition, paper given at Allergy Research Group conference, London, January 2001
M. A. Brudnak, ‘Application of genomeceuticals to the molecular and immunological aspects of autism’, Medical Hypotheses, Vol 57(2), 2001, pp. 186-91
S. Vancassel et al., ‘Plasma fatty acid levels in autistic children’, Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids, Vol 65, 2001, pp. 1-7
J. G. Bell et al., ‘Red blood cell fatty acid compositions in a patient with autism spectrum disorder: a characteristic abnormality in neurodevelopmental disorders Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids, Vol. 63(1-2), 2000, pp. 21-5
S. I. Pfeiffer et al., ‘Efficacy of vitamin B6 and magnesium in the treatment of autism: A methodology review and summary of outcomes’, J Autism Dev Disord, Vol. 25(5), p1995, pp. 481-93
J. Martineau et al., ‘Vitamin B6, magnesium, and combined B6-Mg: Therapeutic effects in childhood autism’, Bio Psychiatry, Vol. 20(5), 1985, pp. 467-78
R. J. Prinz et al., ‘Dietary correlates of hyperactive behaviour in children, J Consulting Clin Psychol, Vol. 48, 1980, pp. 760-69
B. Rimland et al., ‘The effect of high doses of vitamin B6 on autistic children: A double-blind crossover study’, Am J Psychiatry, Vol. 135(4), 1978, pp. 472-5